【 摘要 】目的 :  了解评定量表在精神科门诊的应用情况，比较精神科门诊对评定量表的选择应用。方法: 采用惠诚心理测验软件综合系统4.0版（含54种量表）对2003年8月至2004年7月前来我院门诊就诊并进行测定的2168 例进行分析。结果 :54种量表中，共有18种量表被应用，使用率较高的前5种量表为SCL-90，1472人次，占67.90%；BPRS，217人次，占10.01%；SDS，108人次，占4.98%；SAPS，74人次，占3.41%；MMPI，70人次，占3.23%。12种类型中8类被应用，包含症状自评量表、他评量表、人格测试及智能测验等。量表的应用趋势显示，SCL-90尽管还是主要使用的量表，但有下降趋势，其它量表的应用均有上升趋势，且与门诊诊次比较，量表的使用相对稳定。结论: 评定量表业已成为精神科门诊广泛使用而稳定的辅助诊断手段，应用范围渐趋广泛而专业。

【 关键词 】     评定量表       精神科门诊

The state of rating scale in psychiatric clinic

Li Yajuan   Liu Rong   Liu Xiaojuan  Wang Jiangling

The center of mental health of xi’an , 710061,Chain                 

【Abstract】Objective: To investigate and compare the using state of rating scales in psychiatric clinic. Methods: 2168 case in psychiatric clinic was sampled and tested with software comprehensive system （contain 54 kinds）. Results: 18 kinds of scales have been applied. The former five scales of higher uilization rate is SCL-90, BPRS, SDS, SAPS,MMPI. The tendency of scales whow that SCL-90 is the main scales but to drop. Others have uptrend. The use of rating scales is stabilized relatively in psychiatric clinic. Conclusion: Rating scales have become supplementary dignosis means in psychiatric clinic.

【Key words】 Rating scale ;  Psychiatric clinic

目前， 多数精神科机构已在临床研究工作中大量应用评定量表 。由于评定量表具有规范化和数量化的特点，并有利于资料的交流和类比，故已扩展至精神卫生服务和心理理论及临床实践中。 为了了解评定量表在精神科门诊的应用情况， 我院于2003年8月引进了惠诚心理测验软件综合系统4.0版（含54种量表），我们选取2003年8月至2004年7月一年内测定病人2168人次进行现状分析，现报告如下。

1.   对象与方法

1.1  研究对象：

研究对象为西安市精神卫生中心普通精神科门诊2003年8月至2004年7月的测定病人2168人次，其中男1005人次，年龄12-74岁，平均年龄（29.51±12.35）岁；女1163人次，年龄11-80岁，平均年龄（33.54±12.92）岁 。文化程度，大学以上216人次，高中939人次，初中745人次，小学208人次，文盲60人次 。  

1.2  评定工具及方法：

          采用惠诚心理测验软件综合系统4.0版按操作要求在计算机上完成测定，该软件 共含54种量表中，12种类型， 其中SCL-90（症状自评量表）、SDS（抑郁自评量表）、MMPI（明尼苏达多相人格检查表）、SAS（焦虑自评量表）、EPQ（艾森克个性测验）等量表在测定过程中加入了真人读题，提高了测试者对题意的理解和判断。量表评定由经过专门系统训练的专业评定人员完成。量表的选择由精神科门诊主治医师以上职称的医师根据病人的个体情况选择使用，或由病人、病人家属提出使用的量表，由医师采用。测定时由评定人员对病人按系统软件的操作要求在计算机上进行操作。量表的结果由专家解释。

1.3 统计学处理：

    对量表使用结果采用统计描述的方法、百分比、百分率及卡方检验进行分析 。

2.  结果:

2.1量表使用量：

从1年内完成的测定量表看，54种量表中18种被使用 。 使用率较高的前五种为SCL-90，1472人次，占67.9%；BPRS 217人次，占10.01%；SDS 108人次，占4.98%；SAPS 74人次，占3.41%；MMPI，70人次，占 3.23% . 

2.2  不同时段的量表使用比较：

从2003年8月始，以三个月为一个阶段进行时间分段，即 2 003.8—10月、2 03.11—2004.1月、2004.2—4月、2004.5—7月4个阶段（以下简称为第1时段、第2时段、第3时段、第4时段），来比较4个不同时段量表的使用情况 。在使用的18种量表中，4个时段的使用量分别为11种 、14种 、15种、18种，按量表使用的类型来看，四个时段的使用量分别为5类 、6类 、7类 、8类，包含症状自评量表、他评量表、人格测试及智能测验等。表明量表使用随着时间而扩展， 选择也越来越有针对性。

2.3 量表使用率：

第一时段门诊诊次6006人次，量表使用528例，百分率为8.8%；第二时段门诊诊次5988人次，量表使用564例，百分率为9.4%；第三时段门诊诊次6432人次，量表使用575例，百分率为8.9%；第四时段门诊诊次5714人次，量表使用501例，百分率为8.8%。总使用率2168/24140（9.0%）。从中了解到精神科门诊四个时段门诊诊次与量表的使用情况相对比较稳定。

   3. 讨论：

目前，评定量表已在心理卫生科学研究和临床实践中发挥着重要作用，并将在心理卫生评估工作中继续占有重要地位 。评定量表作为心理学的研究方法之一，无论是进行临床诊断，判定疗效，还是进行心理咨询和治疗，均能提供参考的依据和价值，是分析求助者心理问题的重要工具 [ 1] 。其应用范围已涉及到心理学、社会学及精神科领域。随着医学模式的转变，评定精神症状的量表也愈来愈普及，从我院精神科门诊量表应用的2168 例的结果中发现，54种量表中已有18种被应用，使用率较高的前5种量表依次为SCL-90、BPRS、SDS、SAPS及MMPI 。 SCL-90作为一种症状自评量表，具有健康筛查的功能，在精神科门诊应用最为广泛。这是由于SCL-9 0包含比较广泛的精神病症状学内容，如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等。 其10个因子中的每一个因子均能反映出病人的某个方面症状痛苦情况 。研究表明，SCL-90 除具有良好的信度和效度外，还能使医生在接触病人前初步了解病人的主要症状，且在分类诊断神经症中，能反映各类疾病的特点[2]。因此该量表在我院门诊应用较好，多被医生、病人及家属所接受。 SCL-90尽管具有多种优点，但对精神疾病的诊断上仍存明显不足，针对性不强。量表反应更多的是一般性心理障碍，而精神疾病性症状少。对主要就诊群体为精神疾病患者的普通精神科门诊而言，其使用价值和范围将受到限制。他评量表BPRS、SAPS等比较适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者[3]。特别是BPRS，能较全面的反映患者的精神状况，操作简便，易被大多数精神科工作者所接受，适宜于临床常规应用和协作下研究应用，因此使用率占第2位。有研究发现精神科门诊病人最常见和最严重的精神症状为焦虑、抑郁和强迫症状[4]，近年来SDS、SAS也已作为咨询门诊中了解抑郁、焦虑症状的一种自评工具。

 研究证实，一个量表不能兼备多种良好的测定功能，因此分别测定两种特定功能的两个精确工具比一个测定多种功能的不精确工具要好 。所以量表在门诊的应用中，量表使用的种类和类型在不同时段也发生了较大的变化，18种量表中，四个时段的使用量分别为11种、14种、15种、18种，按量表使用的类型来看，四个时段的使用量分别为5类、6类、7类、8类，包含症状自评量表、他评量表、人格测试及智能测验等均被使用。 这说明精神科医师逐渐认识了量表的功能，不再用单个的症状来代替病人的整体临床相，而是根据整个病人的情况选择合适的量表来进行判定。也表明随着时间的扩展，量表被使用越来越宽泛，量表的选择也越来越有针对性和专业性。  

 从本研究资料来看，尽管使用量表的数量和类型随时间逐渐扩展，但四个阶段的量表使用率与总使用率变化并不太大，在9.0%左右 。此种稳定性是否具有普通性意义，还是受到其它因素的影响，尚有待进一步观察 。同时也说明最好的量表也只能作为诊断的辅助工具 。量表是用来做单纯分析的而非综合的，因而不具备诊断的价值 。就单个症状而言，它的临床价值不仅在于它本身，还取决于其他症状的关系和相互影响。精神病理结构较之个别症状更能说明障碍的性质，严重程度、缺陷和代偿的动态以及疾病发展阶段，所以一个经验丰富的精神科医生只会将评定量表作为诊断的辅助工具。

人格在心理学主要指一个人的性格、气质、兴趣和能力方面区别于他人的稳定的心理特征。目前，有关人格测定的量表也越来越多。我们使用的明尼苏达多相人格检查表（MMPI）是世界上公认的最著名最常用的人格测验和临床侦察工具。在国际跨文化人格研究中，MMP的应用范围的广泛已扩展到各个领域，如临床（诊断、鉴别诊断、疗效、康复评估）、心理咨询、司法鉴定、人才选拔、教育、职业辅导、犯罪心理研究等方面。特别是我院在对医学生的招聘中使用了MMPI，并筛查出了2例具有人格问题，不适于从事精神卫生工作的学生 。有研究报道，医学院校的神经症和精症状的患病率达20%[5]。MMPI的测试不但能了解其多项人格特征的变化趋势和潜在的人格偏离倾向，并能更好地为这些到精神科门诊求治的病人的诊断提供参考依据。虽如此，MMPI却因其题数量大，使用耗费时间长，在门诊使用受到很大限制 。综上所述，评定量表业已成为精神科门诊广泛使用而稳定的辅助诊断手段，应用范围渐趋广泛而专业 。

参  考  文  献

1、 郭念锋. 国家职业资格培训教程心理咨询师 .民族出版社. 2002.223

2、 张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学，2001，特刊：116-117.

3、 汪向东，王希林，马  弘.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志社.1999.增订版.7

4、 潘孝富.245名教师SCL-90评定与学校管理气氛的相关分析.中国心理卫生杂志，2004， 18：175.

5、 刘苹，询增产.大学生常见心理障碍原因分析.中国学校卫生，1997，18：115.